Что нужно знать о парасомниях

Содержание

Типы парасомнии

Некоторые парасомнии возникают в первой половине ночи, во время сна с медленным движением глаз. Другие случаются поздно ночью, во время быстрого сна.


Лунатизм

Лунатизм, или сомнамбулизм, — это когда вы ходите во сне. Это обычная парасомния. Это также может быть связано с разговорами во сне или обычными делами по дому.

Нередко лунатизм возникает в начале ночи. Это может произойти даже во время дневного сна.

Говорить во сне

Еще одна распространенная парасомния — разговоры во сне, также известные как сомнилоки. Это случается, когда вы разговариваете во сне.

Разговор во сне может включать в себя широкий диапазон разговоров, от бормотания до полноценного разговора.

В отличие от лунатизма, разговоры во сне могут происходить в любое время ночи. Разговор обычно легче понять в более легкие периоды сна.

Стоны, связанные со сном

Кататрения громко стонет во сне. Обычно это происходит при медленном и глубоком выдохе. Стон может включать разные звуки, например:

  • запал
  • громкое жужжание
  • высокие трескающие звуки

Стоны, связанные со сном, часто принимают за храп. Но в отличие от храпа стоны не связаны с проблемами дыхания.

кошмары

Кошмары — это тревожные, сильные сны, вызывающие гнев, беспокойство или страх. Если кошмары случаются часто, это называется кошмарным расстройством.

Эта парасомния может затруднить повторное засыпание. В некоторых случаях за одну ночь может случиться несколько кошмаров.

Как правило, кошмары случаются во время быстрого сна, когда вам чаще снятся сны.

Ночные кошмары

Ночной ужас или ужас сна заставляет вас внезапно просыпаться в ужасном состоянии. Ужас может длиться от 30 секунд до 5 минут.

Ночные ужасы также связаны с:

  • плач
  • кричащий
  • быстрое сердцебиение
  • потливость
  • покраснение кожи

В отличие от кошмаров, ночные кошмары обычно практически не связаны с активностью во сне. Ночные кошмары также обычно случаются во время медленного сна.

Bedwetting

Ночное недержание мочи или ночной энурез — это непроизвольное мочеиспускание во время сна. Чаще всего встречается у детей, особенно у детей младше 6 лет.

Обычно ночное недержание мочи возникает, когда в мочевом пузыре больше мочи, чем он может вместить. Некоторые случаи не имеют первопричины, в то время как другие возникают из-за таких заболеваний, как инфекции мочевыводящих путей.

Беспорядочное возбуждение

Конфузное возбуждение — это когда вы просыпаетесь в очень растерянном состоянии. У вас могут возникнуть проблемы с пониманием того, что вы делаете или где находитесь.

Другие варианты поведения включают:

  • медленная речь
  • плохая память
  • плач
  • медленное время реакции

Скрежет зубами


При бруксизме сна вы сжимаете или скрипите зубами во время сна. Такое поведение может вызвать:

  • зубная боль или чувствительность
  • болезненность челюсти, лица или шеи
  • боль в ухе

Расстройство пищевого поведения, связанное со сном

Расстройство пищевого поведения, связанное со сном, — это переедание и питье во время медленного сна. Вы можете быть частично или полностью в сознании.

Часто эпизоды переедания случаются неоднократно. Конкретное поведение включает:

  • употребление необычных продуктов (например, сливочного масла) или сочетаний продуктов
  • есть и пить быстро
  • употребление токсичной пищи, например, сырого мяса

Расстройство быстрого сна

При расстройстве поведения во сне в фазе быстрого сна (RBD) вы видите яркие сны и разыгрываете их во время быстрого сна.

Это отличается от лунатизма или ужасов во сне, когда человек часто сбивается с толку. С RBD обычно можно легко проснуться и вспомнить сон.

Типичное поведение RBD включает:

  • захватывая
  • перфорация
  • крики
  • пиная
  • прыжки

Другие парасомнии

Некоторые парасомнии встречаются реже. К более необычным типам относятся:

  • Текстовые сообщения во сне. Текстовые сообщения во сне — это когда вы отправляете текстовое сообщение во время сна.
  • Sexsomnia. В секссомнии вы проявляете сексуальное поведение во время сна.
  • Синдром взрывающейся головы. Когда вы собираетесь заснуть или просыпаться, вы представляете себе громкий внезапный шум в голове.
  • Галлюцинации, связанные со сном. Это галлюцинация, которую вы можете увидеть, почувствовать или услышать. Это может произойти при засыпании или пробуждении.
  • Расчесывание во сне. Расчесывание происходит во время сна. Вы можете проснуться с царапинами, кровотечением или порезами.
  • Сон за рулем. Хотя и редко, но во время сна можно водить машину. Это форма лунатизма, которая может быть очень опасной.

Лунатики-убийцы и право

Наиболее серьезную разработку проблемы, связанные с лунатиками-убийцами, получили в англосаксонском праве. В частности, в Великобритании действует формула actus non facit reus nisi mens sit rea: человек может быть признан виновным, только если у него было осознанное намерение (mens rea) совершить преступление (actus reus). Поведение лунатиков, если на то есть достаточно оснований, признается случаем автоматизма, в котором не задействован разум. Американское право еще конкретнее: вина вменяется человеку, совершившему осознанное действие, а таковыми не признаются «рефлексы и конвульсии, движения тела в бессознательном состоянии или во сне… или любое другое движение тела, которое не является результатом усилий или решения актора». В российском уголовном праве существует довольно широкое понятие «невиновного причинения вреда»: «Деяние признается совершенным невиновно, если лицо, его совершившее, не осознавало и по обстоятельствам дела не могло осознавать общественной опасности своих действий (бездействия) либо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должно было или не могло их предвидеть» (УК РФ, ст. 28.1). Однако ни одного случая его использования для оправдания лунатика-убийцы пока не известно.

Первые исторические свидетельства о лунатиках-убийцах

В 1313 году совет французского города Вьен выпустил постановление, согласно которому спящий человек, убивший кого-либо или просто нанесший увечья, не считался виновным. «Смертоносное снохождение, примеры которого хорошо известны в Англии», упоминается в одном из испанских юридических трактатов XV века. Бельгийский юрист XVI века Матвей Везенбек считал, что преследовать лунатиков-убийц можно только в случае, если они враждовали со своими жертвами наяву. А его шотландский коллега, сэр Джордж Маккензи в своих «Рассуждениях о законах и обычаях Шотландии» 1674 года писал, что люди, «совершившие любое преступление во сне, подобны младенцам,. а потому наказывать их не должно».

Классификация

По происхождению парасомнии у детей подразделяются на первичные (наследственные) и вторичные (вызванные заболеваниями, стрессом, приемом лекарств). В зависимости от времени появления симптомов их классифицируют на расстройства пробуждения, парасомнии, связанные со сном, и расстройства перехода сон-бодрствование. Наиболее распространенные нарушения детского возраста включают:

  • Спутанные пробуждения. Ребенок просыпается, но сознание остается спутанным, наблюдается пространственная дезориентация.
  • Сомнамбулизм. Проявляется ночью в периоде сна. Активизируются сложные двигательные акты – вставание, усаживание, ходьба.
  • Ночные страхи. Эпизоды совпадают с реакцией пробуждения. Сопровождаются криком, возбуждением, плачем.
  • Ночные кошмары. Наблюдаются ночью на фоне быстрого сна. Сюжет содержит сцены нападения, насилия, погони, смерти.
  • Ночной бруксизм. Отмечается во второй фазе сна. Ребенок крепко сжимает челюсти, слышен скрежет зубов.
  • Ночной энурез. Как форма парасомнии расстройство выявляется после 5 лет. Дети не просыпаются для посещения туалета, мочатся в постель.

Патогенез

Патогенез парасомний у детей объясняется теорией диссоциативных расстройств. В течение суток человек пребывает в трех функциональных состояниях: бодрствование, медленный сон, быстрый сон. Для этих периодов характерны определенные нейрофизиологические и биохимические процессы, проявляющиеся различным уровнем активности, особенностями поведения. Нервная система детей несовершенна – не завершено становление структур хронобиологического управления, не отлажена система регуляции торможения-возбуждения.

В период сна эти особенности приводят к дисбалансу фаз медленных и быстрых волн. Возникают ситуации «смешивания» феноменов, свойственных различным функциональным состояниям. Так, при лунатизме в фазе глубокого медленного сна активизируется характерная для бодрствования электрофизиологическая и поведенческая картина (ребенок ходит по комнате). Ночные страхи являются результатом вегетативной, эмоциональной активации дневного типа. Синдром сонного опьянения считается следствием «включения» в период бодрствования фазы медленноволнового сна.

Лечение парасомний у детей

Парасомнии нередко исчезают самостоятельно по мере взросления ребенка и созревания ЦНС. Если симптомы расстройств существенно не влияют на качество жизни, терапия не требуется. При выраженной клинической картине лечение проводится неврологом, психиатром, психологом. Используемые методы:

  • Нормализация режима дня. Для предупреждения последующих эпизодов нарушенного сна необходимо исключить провоцирующие факторы: строго соблюдать режим, выделять на сон 9-10 часов ночью и 1-3 часа днем, после полудня употреблять легкую пищу, избегать влияния стрессовых факторов.
  • Поведенческая терапия. Применяется метод программированного пробуждения. Родители, используя данные дневника наблюдения, будят ребенка за 15 минут до эпизода парасомнии, а затем вновь укладывают. К данному методу также относятся вечерние ритуалы, помогающие ребенку расслабиться, запускающие процессы торможения ЦНС: травяные чаи, специальная гимнастика, теплая ванна.
  • Медикаментозное лечение. Фармакотерапия направлена на ускорение процессов созревания механизмов, регулирующих циклы сна, а также на усиление торможения. Назначаются ноотропы, растительные седативные препараты, реже – транквилизаторы.
  • Физиотерапия. Методы лечения подбираются индивидуально. Может применяться массаж, электросон, фитованны, ЛФК, плавание.

Другие известные лунатики-убийцы

Чейни Кулпеппер

Полковник королевской стражи в 1678 году во сне выстрелил из мушкетона в одного из своих подчиненных. Солдат погиб, Олд-Бейли (верховный уголовный суд Англии) признал Кулпеппера виновным, однако король Яков II помиловал его.

Альберт Тиррел

27 октября 1845 года убил бостонскую проститутку Марию Бикфорд, разрезав ей горло от уха до уха, а затем устроил в борделе пожар и скрылся. Несмотря на бурное возмущение общественности, стал первым лунатиком-убийцей, оправданным американским судом.

Саймон Фрейзер

Страдал от ночных кошмаров, в которых разнообразные чудовища врывались в его дом. Однажды ночью в 1878 году ему приснилось, что зверь прыгнул на изголовье кровати его сына. Набросившись на чудовище, он размозжил его о стену. Когда Фрейзер проснулся, он понял, что убил своего полуторагодовалого сына. Оправдан судом.

Джулз Лоуи

30 октября 2004 года избил до смерти своего 83-летнегоотца, труп которого с 90 различными травмами полиция обнаружила во дворе их дома. Признан судом невиновным в убийстве, но отправлен на принудительное лечение в психиатрическую клинику.

А.Ф.

Страстный любитель охотничьего оружия, не просыпаясь, с криками: «Собака, что тебе здесь нужно?!» — застрелил своего отца, который спал в соседней комнате. Оправдан судом.

Василь Гнипюк


Пережив нацистские концлагеря, страдал ночными кошмарами. Однажды во сне вступил в схватку с надзирателями, а наяву, как оказалось, до смерти избил свою квартирную хозяйку. Суд признал его виновным в убийстве, и 27 января 1961 года Гнипюк был казнен.

Эстер Григгз

Матери троих детей однажды приснилось, что в ее доме случился пожар. С криками «Спасите моих детей!» она выбросила одного из них в окно.

Джо Энн Кигер

16 августа 1943 года 16-летнейДжо Энн приснилось, что в дом ворвался безумец, который хочет убить всю ее семью. Схватив два револьвера, она кинулась спасать родных и проснулась только после того, как нанесла несколько смертельных ранений младшему брату и отцу, а также ранила в ногу мать. Суд признал ее невиновной.

Уильям Поллард

По свидетельствам соседей, фермер часто не только ходил, но и работал во сне. Однажды ему приснилось, что на ферму напал грабитель. Полларда разбудила жена, которая сообщила ему, что он убил их дочь.

Уиллис Боширз

Сержант армии США, служивший в Англии, как-то раз вернулся домой из паба с молодой парой. Когда он проснулся, то обнаружил, что убил девушку. Оправдан судом несмотря на то, что спрятал тело.

Характеристика патологий в зависимости от возраста

В раннем возрасте система регуляции возбуждения и успокоения (торможения) работает не совсем гладко. Малышу иногда трудно переключиться с фазы бодрствования на отдых. В подсознании происходит их смешивание, в состоянии медленного сна может сработать импульс к бодрствованию, что вызывает хождение.

Парасомнии у детей, что это такое и почему они развиваются, чаще всего, от 2 – 3 лет до 11 – 13 лет? Детский организм очень пластичен и обладает большими компенсаторными возможностями. С возрастом, по мере роста и формирования нервной системы, эти нарушения исчезают.

Только у незначительного числа детского контингента, изменения в структуре сна остаются после пубертатного периода. Не последнюю роль в развитии патологических проявлений во время сна, играет наследственный фактор.

Наиболее частыми проявлениями парасомнии являются:

  1. Энурез, то есть ночное недержание мочи – частая патология детского возраста, проходящая к 12 -13 годам. Ребенок не контролирует ночью позывы на мочеиспускание. Данное состояние чаще развивается у гиперактивных детей или у детей с девиантным поведением, склонным к бродяжничеству, воровству.
  2. Снохождение или лунатизм – проявляется активностью ребенка, чаще в первой половине ночи, когда идет глубокая фаза сна. Данное состояние чаще развивается у детей от 4 – до 8 лет. Во время приступа, ребенок может просто присесть на кровати или ходить по комнате. На вопросы не отвечает или появляется невнятное бормотание. Приступ заканчивается спонтанно. Ребенок ложится в кровать и спит дальше. Утром детали снохождения не помнит. Обычно длительность приступа бывает не более получаса. После 8 лет количество состояний снохождения уменьшается и полностью исчезает.
  3. Бруксизм – скрип зубов во время ночного сна. Данное состояние раньше педиатры объясняли наличием у ребенка глистной инвазии, но эта теория не нашла подтверждения. В настоящее время причина бруксизма объясняется заболеванием зубов у ребенка.
  4. Ночные страхи – расстройство характеризуется внезапным пробуждением ребенка, которое сопровождается криком и сильным плачем. В течение нескольких минут наблюдается дезориентация у ребенка. На вопросы не отвечает, лицо выражает сильный испуг. Утром данный инцидент не помнит. Такие страхи отмечаются в возрасте от двух до четырех лет. По мере взросления ребенка, данное расстройство сна проходит.
  5. Ночные кошмары – расстройство характеризуется пробуждением в быстром сне. Ребенок полностью адекватен, отвечает на вопросы и рассказывает, почему он так напугался.
  6. Сонное опьянение — состояние, при котором наблюдается, в течение нескольких минут после пробуждения, дезориентация ребенка, сопровождающаяся плачем или бормотанием. Контакт бывает затруднен.

Парасомнии у детей и взрослых имеют принципиально разные предпосылки, и отличаются неоднородной спецификой.

  • Детские парасомнии. Классифицируются как двигательные, психические и вегетативные. Могут быть связаны с изменением гуморальной регуляции. У детей часто отмечаются кратковременные приступы эпилепсии, наступающие в ночное время, а также сомнамбулизм. Характерны энурезы, связанные с пугающими сновидениями и ночными страхами.Дети нередко страдают бруксизмом. Бруксизм не имеет связи с паразитарными инфекциями, однако родителям следует обратиться к стоматологу, чтобы исключить периодонтит и аномальный прикус. Психические парасомнии у детей выражаются в ночных кошмарах, страхах и нарушениях сна.
  • Парасомнии у взрослых. Нарушения сна во взрослом возрасте часто имеют патологический характер. Они могут быть связаны с соматическими, психическими или неврологическими заболеваниями, имеют тенденцию к прогрессированию, нередко передаются генетически, или являются следствием неизлеченных расстройств в более раннем возрасте.

Некоторые взрослые пациенты отмечают усиление симптомов с годами. Частыми нарушениями в среднем и пожилом возрасте считаются инсомнии, синдром беспокойных ног, «опьянение сном», бруксизм, гиперсомнии, сонные параличи и кошмарные сны.

Прочие опасности сна

Сонный паралич

У людей, которые страдают сомнамбулизмом, в фазе быстрого сна не наступает гипотония (пониженный тонус мышц, схожий с параличом). У людей, впадающих в сонный ступор, паралич, напротив, наступает еще до засыпания или после пробуждения.

Сонный бруксизм

Скрежетание зубами во сне — непроизвольное и неконтролируемое стискивание челюстей или жевание. Может привести к поражению мышц нижней челюсти и повреждению зубной эмали.

Стереотипные двигательные расстройства

Произвольные, стереотипические движения непосредственно до или во время сна. Включают раскачивание корпуса и головы, размахивание руками, покусывание губ, рук и других частей тела. Возможно нанесение травм себе и окружающим.

Сексомния

Во время сна человек занимается сексом или проявляет другую сексуальную активность. Расстройство проявляется как у мужчин, так и у женщин, причем и те и другие если и помнят о происшедшем, то только как о сексуальном сне.

Пробуждение со спутанным сознанием (сонное опьянение)

Происходит, когда человек пробуждается от глубокого сна в начале ночи. Вызывает чрезмерную медлительность при пробуждении, проблемы с реакцией и иногда — с краткосрочной памятью.

Ночное расстройство приема пищи (NSRED)

Больной ест в сомнамбулическом состоянии, обычно — реализуя желания, которые подавляет наяву. Известны случаи, когда люди, не знавшие, что у них NSRED, за год набирали 20 кг лишнего веса.

Другие нарушения поведения

Известно множество случаев ненасильственного, но потенциально опасного поведения сомнамбул — например, вождение автомобиля или отправка электронной почты.

Другие физиологические состояния, связанные со сном


Международная классификация болезней выделяет следующие расстройства, которые могут происходить во сне и быть с ним связаны: болезненная эрекция, асистолия (остановка сердца), энурез, апноэ (остановка дыхания), синдром нарушения глотания, ночная пароксизмальная дистония.

Симптоматика и способы устранения парасомнии у детей

Парасомния включает в себя ряд расстройств функции сна. К ним относят энурез, сонный паралич, кошмарные сновидения, сомнамбулизм.

Природу происхождения этих отклонений связывают с диссоциативными расстройствами. Диагноз ставят после проведения полисомнографии с применением видеомониторинга.

Парасомния у детей встречается чаще, чем у взрослых. Это объясняется их неокрепшей нервной системой.

Что это за расстройство

Парасомния представляет собой состояние, при котором наблюдается нарушение вегетативных функций и координации движений. Она проявляется в ночное время, когда человек теряет над собой контроль.

Парасомния у взрослых нередко развивается на фоне серьезных патологий. Со временем проблема склонна к прогрессированию под влиянием возрастных изменений. У ребенка она появляется в качестве самостоятельного заболевания.

В некоторых случаях проблема устраняется без вмешательства, после стабилизации нервной системы.

Симптомы

Клинические проявления патологического процесса касаются качества сна. На протяжении ночи ребенок может несколько раз просыпаться из-за раздражающих факторов. Процесс пробуждения сопровождается подергиваниями и судорогами. К основным симптомам парасомнии относят:

  1. Ночные кошмары. Малыш просыпается посреди ночи в результате сильного испуга. Это сопровождается скачком артериального давления, учащенным сердцебиением и сбивчивым дыханием.
  2. Сонный паралич. Такое состояние характеризуется неполным выходом из состояния сна. Тело полностью сковано, но глаза открываются и закрываются. При этом ребенок продолжает видеть сновидение, принимая его за явь.
  3. Сонный энурез. Его появление связывают с нарушениями работы нервной системы. При заполнении мочевого пузыря мозг не получает сигнал о необходимости опорожнения. Малыш просыпается из-за дискомфортных ощущений. Иногда болезнь развивается на фоне анемии, сахарного диабета или патологий мочеполовой системы.
  4. Храп. Его провоцируют нарушения функции дыхания или неудобное положение тела.
  5. Приступы эпилепсии. Возникают в результате серьезных нарушений нервной системы. Характеризуются циклическими толчками, нетипичными сокращениями мышц и выгибанием тела.
  6. Лунатизм. Человек, страдающий парасомнией, способен перемещаться и разговаривать во сне. Его движения и речь не имеют под собой логической подоплеки. К проявлениям лунатизма относят яркие проявления эмоций, речевую активность, хождение по квартире и стоны.

Главной особенностью симптомов парасомнии считают неосознанность происходящего. Утром ребенок не помнит о случившемся. Патология может проявляться как на регулярной основе, так и эпизодически.

Осложнения

опасность заболевания заключается в повышенной вероятности развития ночного апноэ. Оно сопровождается остановкой дыхания, что в некоторых случаях влечет за собой смерть.

При лунатизме, передвигаясь по квартире, ребенок может пораниться. К наиболее распространенным видам травм относят падение с высоты, удар об предметы мебели.

Пробуждение от болевых ощущений провоцирует дополнительную эмоциональную нагрузку.

Парасомния в детском возрасте способна оказывать влияние на психологическое состояние ребенка в дневное время. Из-за нехватки сна он становится раздражительным, снижается его работоспособность. На этой почве возникают проблемы с памятью.

Диагностика

Для определения причины нарушений требуются консультации детских специалистов. В первую очередь родители должны обратиться к сомнологу или неврологу. Следующим шагом будет полисомнография, позволяющая определить сбои при переходе из одной фазу в другую. Во время проведения процедуры фиксируется характер работы дыхательной системы и сердца.

При необходимости назначают прохождение МРТ, КТ и ультразвуковое исследование сосудов.

Причины парасомний у детей

Специалисты в области педиатрии, детской неврологии и психиатрии продолжают исследовать причины нарушений сна в детском возрасте. Установлено, что физиологической основой патологии является незрелость центральной нервной системы, дисбаланс процессов торможения и возбуждения. Расстройства широко распространены у детей, гораздо реже определяются у взрослых. К факторам риска развития парасомний относятся:

  • Острые заболевания. Тяжелые инфекции, воспалительные процессы, эндокринные нарушения провоцируют дисбаланс функций НС. Возникновение парасомний наиболее вероятно при болезнях, сопровождающихся лихорадкой, помрачением сознания.
  • Эмоциональный стресс. Интенсивные переживания в течение дня обуславливают преобладание процессов возбуждения ЦНС. После засыпания у впечатлительных детей сохраняется моторная активность (мышечные подергивания, снохождение), легко возникают зрительные образы (яркие сны, кошмары).
  • Наследственная предрасположенность. Выявлена генетическая предиспозиция к расстройствам сна. 60% родителей больных детей имеют в анамнезе аналогичный диагноз. В общей популяции этот показатель составляет 30%.
  • Неправильное питание. Спровоцировать нарушение сна может изменение рациона питания, употребление острых, тяжелых блюд в вечернее время. Осложненный процесс переваривания пищи затрудняет переход ЦНС в стадию торможения.
  • Особенности режима. В группу риска входят дети, подверженные депривации сна. Парасомнии возникают из-за смены часового пояса, позднего засыпания, раннего вынужденного (по будильнику) пробуждения.
  • Прием лекарственных препаратов. Применение медикаментов способно изменить соотношение различных фаз в цикле сна. Преобладание медленно-волновой фазы провоцирует частичные пробуждения ребенка.

С этим читают