Энурез у взрослых

Причины частого ночного мочеиспускания

Основные причины никтурии – проблемы с самим мочевым пузырем и простатой, а также гормональный дисбаланс. В первом случае ноктурию провоцируют инфекции, механические повреждения вследствие оперативных вмешательств, опухоли. Во втором ночное мочеиспускание учащается за счет нехватки гормона, тормозящего продуцирование мочи.


Без боли

Частое безболезненное мочеиспускание обычно не настораживает, пока не начнет выматывать. Причиной частых ночных подъемов может быть развитие несахарного диабета, при котором в организме нарушается водный баланс (почки не способны нормально концентрировать мочу). За его поддержание отвечают 2 гормона: антидиуретический АВП (вазопрессин), синтезируемый гипоталамусом головного мозга, и диуретический АНГ, высвобождаемый клетками мышц в ответ на повышенный объем крови. Нарушение выработки АВП или невосприимчивость его почками приводит к увеличению объема мочи и нарушениям сна.

Дополнительные симптомы:

  • Повышенная жажда;
  • Сухость во рту;
  • Снижение аппетита;
  • Почти бесцветная моча.

Повышенный уровень диуретического гормона фиксируется у мужчин, страдающих ночным апноэ (кратковременные остановки дыхания).

Безболезненное ночное мочеиспускание может быть вызвано неврологическими расстройствами, в том числе возникшими на фоне паркинсонизма, опухолей и травм головного и спинного мозга, повреждения нервов малого таза при оперативных вмешательствах. Мочевой пузырь начинает периодически непроизвольно сокращаться, провоцируя неадекватные позывы к мочеиспусканию (синдром ГАМП). Расстройство функционирования мочевого пузыря нередко бывает у страдающих алкоголизмом или употребляющих наркотики (токсическое повреждение нервов).

При синдроме ГАМП происходят неконтролируемые сокращения выталкивающей мочу мышцы – детрузора

Учащенное ночное мочеиспускание может быть вызвано сердечной недостаточностью. Днем сердце работает хуже, чем ночью в состоянии покоя. В результате во время сна обменные процессы ускоряются, почки начинают активнее выделять мочу, компенсируя таким образом дневные задержки. Дополнительные признаки:

  1. Отеки, которые особенно явно проявляются на ногах к вечеру.
  2. Периодическая одышка.
  3. Тахикардия.

У мужчин после 50 лет частое ночное мочеиспускание небольшими порциями может быть связано с уменьшением объема мочевого пузыря. Подобное возникает на фоне разрастания простаты (гиперплазии), когда железа в положении лежа начинает давить на пузырь. Болей при этом может не быть.

О причинах и симптомах частого ночного мочеиспускания у мужчин рассказывает врач уролог-андролог Соловьев Николай Константинович

Естественное учащение мочеиспускания по ночам у мужчин после 60 может быть вызвано возрастной андрогенной недостаточностью. Причина в нарушении выработки оксида азота, вследствие чего снижается сократительная способность сосудов, нарушается кровообращение в мускулатуре мочевого пузыря. На этом фоне нередко развивается синдром ГАМП.

С болью

Частое ночное мочеиспускание с болью, как правило, провоцируется инфекциями мочеполового тракта, которые вызывают цистит, пиелонефрит, простатит, уретрит. Из дополнительных симптомов может возникать боль в паху, внизу живота. При простатите она отдает в прямую кишку, при почечных патологиях – в поясницу. Уретрит и острый простатит сопровождаются выделениями из мочеиспускательного канала, в моче и сперме могут быть заметны примеси крови .

При простатите ночью объем предстательной железы увеличивается за счет ухудшения оттока крови и лимфы, давление на уретру и шейку мочевого пузыря растет. В результате сжатия тканей повышается концентрация рецепторов, позывы к мочеиспусканию усиливаются. Болей при этом может не быть.


Болезненное частое мочеиспускание (и даже недержание) днем и ночью характерно после простатэктомии (удаления простаты). Симптом обусловлен нарушением нервной регуляции шейки мочевого пузыря и тканей уретры. В первые недели в моче периодически появляется кровь. Полностью мочеиспускание нормализуется через полгода. У некоторых мужчин этот процесс затягивается на год.

У ребенка энурез. Что делать?

Главное правило – не ругать! «Воспитанием» невозможно исправить ситуацию, которую ребенок даже не контролирует. Если вы начнете стыдить и упрекать его, это только усилит нервное напряжение и увеличит частоту эпизодов недержания мочи.

Каких врачей вам предстоит посетить?

  • Невролог.

  • Уролог (нефролог).

  • Эндокринолог.

Существует множество рекомендаций для родителей, дети которых страдают от энуреза, включающих в себя ограничение потребления жидкости и ночные побудки. На самом деле их эффективность преувеличена – исследования показали, что 15% детей старше 5 лет, у которых был энурез, избавляются от него на протяжении года, причем процент одинаков как среди тех, кого ограничивали в питье, так и среди тех, чьи родители не принимали вообще никаких мер!

Ограничить вечером следует соки, сладкие морсы и компоты и особенно – сладкие газированные напитки (их лучше вообще исключить из рациона ребенка). Сладкие напитки не столько утоляют, сколько провоцируют жажду.

Отдельное внимание следует уделить психотерапии, особенно если энурез имеет стрессовую природу: успешно используется гипноз, для детей постарше – аутотренинги, полезно, если психолог найдет причину, вызвавшую стресс. Зачастую психотерапию сочетают с фитотерапией; препараты валерианы и пустырника помогают снять излишнее нервное напряжение и справиться с тревожным состоянием

Зачастую психотерапию сочетают с фитотерапией; препараты валерианы и пустырника помогают снять излишнее нервное напряжение и справиться с тревожным состоянием.

Аларм-терапия


Отдельно хочется рассказать об аларм-терапии. Зачастую специалисты рекомендуют родителям вставать пораньше и попросту будить их в тот момент, когда, по расчету, должно произойти внеплановое мочеиспускание – чаще всего за полтора-два часа до пробуждения. По понятным причинам, это не самый удобный вариант для родителей, а главное – не самый эффективный для детей. Ребенок привыкнет просыпаться в определенное время, но это никак не будет связано с его потребностью в мочеиспускании – он будет просыпаться. К примеру, в пять утра, даже если не хочет в туалет. Между тем задача аларм-терапии – сформировать устойчивую связь между началом мочеиспускания и пробуждением.

Видов энурезных будильников существует множество, они различаются местом крепления датчика (на белье или на простынь), связью с сигнализатором (проводная, беспроводная) и, как уже упоминалось, типом сигнала.

Эффективность энурезного будильника достигает 80% — у четырех из пяти детей формируется устойчивый рефлекс, связывающий позыв к мочеиспусканию с пробуждением.

Есть ли лекарство от энуреза?

Лекарственную терапию проводят только в том случае, если не помогла ни психотерапия, ни аларм-терапия (разумеется, речь идет только о случаях собственно энуреза; если он вызван, к примеру, инфекционным заболеванием, то медикаментозное лечение первично).

Если энурез вызван сбоем секреции вазопрессина, врач может назначить прием препарата, содержащего этот гормон (обычно в виде назального спрея). Следует отметить, что, несмотря на высокую эффективность терапии, после отмены препарата часто бывают рецидивы.

Детям с маленьким мочевым пузырем могут назначить спазмолитики. Наконец, при лечении энуреза достаточно активно применяли антидепрессанты: Имипрамин, Амитриптилин. Механизм их действия до конца не выяснен, однако эффективность подтверждена медицинскими исследованиями. Несмотря на это, врачи все чаще отказываются от этих препаратов, опасаясь побочных эффектов, а также тяжелых последствий передозировки или неправильного применения. Если ваш врач предлагает вам именно этот путь, заручитесь альтернативным мнением специалиста и максимально точно следуйте рекомендациям медиков.

Ну а мы рекомендуем вам сохранять спокойствие и оптимизм. Да, непроизвольное ночное мочеиспускание – не самая приятная особенность, она накладывает определенные ограничения на социальную жизнь человека. С другой стороны – оно не несет угрозы жизни и здоровью вашего чада, и у вас есть сколько угодно попыток для решения этой проблемы. Однажды все обязательно будет хорошо!

14.11.2018 Подготовила Алена Новикова

     медицинские обследования, медицинские тесты, о детях от 4 до 7 лет


С этим читают