Причины ночного апноэ у детей

Диагностика заболевания у новорожденных

Главный метод диагностики апноэ у грудных детей – полисомнография: с ее помощью подтверждается факт наличия синдрома: визуально наблюдается остановка дыхания, фиксируется количество и частота задержек.


Во время исследования ребенок помещается в максимально комфортные условия. На протяжении сна датчики и электроды, подсоединенные к определенным участкам тела, фиксируют изменения параметров деятельности органов.

В зависимости от симптоматики подбираются способы диагностики. Для установления причин нарушения дыхательной функции при подозрении на обструктивный тип синдрома проводится оториноларингологическое обследование (передняя риноскопия позволяет определить причины нарушения носового дыхания).

Если же предполагается нарушение в работе сердечно сосудистой системы, врач подберет другие методы: ультразвуковое исследование сердца и сосудов головного мозга, ЭКГ сердца.

Прочие меры диагностики:

  • рентгенография (для исключения пневмониии);
  • КТ и МРТ;
  • энцефалограмма головного мозга.

Недоразвитые легкие и патологии дыхания

У большинства детей легкие формируются на 36 неделе беременности. Хотя существуют и исключения, ведь развитие каждого ребенка проходит индивидуально. Если мать уже знает, что ребенок родится раньше срока, она может заказать процедуру амниоцентеза (взятие на пробу околоплодных вод для лабораторного исследования), с помощью которой можно проверить уровень зрелости легких плода. В некоторых случаях для того, чтобы ускорить формирование легких у плода, до родов матери могут сделать инъекцию стероидов. Недоношенный ребенок, легкие которого еще не сформировались, рискует столкнуться со следующими осложнениями:

  • Респираторный дистресс-синдром, который вызывает у ребенка резкое, нерегулярное дыхание. В этом случае выхаживание недоношенного ребенка проводят с помощью подачи в легкие дополнительного кислорода (аппаратом дыхательной поддержки), или использованием респиратора, или созданием постоянного положительного давления в дыхательных путях, или интубацией трахеи. В тяжелых случаях младенцу вводят дозы поверхностно-активного вещества, которого не хватает легким.
  • Транзиторное тахипноэ новорождённых, то есть быстрое поверхностное дыхание. Это состояние может наблюдаться как у недоношенных, так и у младенцев полного срока. Выхаживание недоношенного ребенка в этом случае, как правило, проходит без медицинского вмешательства и занимает до нескольких дней. Пока дыхание новорожденного не нормализовалось, используют внутривенное кормление.
  • Бронхолегочная дисплазия легких возникает, когда повреждены легкие новорожденного. К сожалению, когда недоношенных лечат с помощью аппарата искусственной вентиляции, их легкие, в силу своей слабости, не всегда могут выдержать постоянное давление, нагнетаемое аппаратом. Недоношенные дети, которых помещали в аппарат искусственной вентиляции более чем на двадцать восемь дней, подвергаются высокому риску развития БЛД.

Признаки ночного апноэ у детей

Во время задержки дыхания развивается кратковременная гипоксия, от чего ребенок внезапно просыпается. Это сопровождается сильным испугом, провоцирующим сильный выброс адреналина в кровоток, который раздражает нервную систему и нарушает функции сна.

Характерные симптомы апноэ:

  • храп;
  • отсутствие дыхания 10 секунд и более;
  • дыхание ртом;
  • потоотделение;
  • беспокойный сон;
  • головные боли днем;
  • снижение динамики развития.

У постоянно недосыпающего ребенка развивается хроническая усталость, он становится капризным и раздражительным. Нарушается аппетит, снижается вес и общая активность.

Эпизоды апноэ во многих случаях проявляются в фазу быстрого сна, которая составляет всего 25% от общего времени, поэтому часто остаются незамеченными. На этом фоне главными настораживающими признаками становятся храп и нарушение поведения ребенка днем.

Из видео можно узнать, по каким признакам можно распознать апноэ, и почему храп во сне так опасен.

Клиническая картина

Любые симптомы апноэ у детей требуют внимания со стороны взрослых. О наличии проблем свидетельствуют такие признаки:

  1. Неровное и прерывистое дыхание у ребенка, появление кашля, храпа и других звуков во время сна;
  2. Повышенная потливость в ночное время суток, что свидетельствует о дискомфортных ощущениях;
  3. Неподвижность грудной клетки во время вдоха;
  4. Ротовое дыхание – этот симптом присутствует постоянно и свидетельствует о нехватке кислорода;
  5. Неестественные положения тела во время сна – это обусловлено потребностью максимально открыть гортань;
  6. Сложности с глотанием пищи – этот признак говорит о наличии барьеров в дыхательных путях;
  7. Энурез по ночам – является свидетельством нарушений в функционировании нервной системы.

Некоторые люди путают апноэ с периодическим дыханием, которое считается нормальным для детей младше 6 месяцев. Ключевым отличием является длительность приступа. Для периодического дыхания характерна пауза до 10 секунд, причем малыш сам способен следить за вдохами и выдохами.

Когда опасность реальна?

Даже незначительная задержка дыхания во сне может приводить к опасным последствиям. Таких приступов за ночь может быть от 5 до 100.

Если остановка дыхания происходит часто, то ткани и органы испытывает гипоксию – недостаток кислорода, гипоксемию – увеличенное содержание углеродного диоксида в крови.

Иногда общая длительность апноэ за всю ночь может достигать 3-4 часов. Происходит это, как правило, в период с 22-00 до 6-00. В этом случае наблюдается нарушение не только общего состояния малыша и качества его сна, но и функционирования всех органов и систем. В первую очередь страдает головной мозг и сердце. Это состояние действительно несёт большую опасность для здоровья и жизни малыша.

Для деток грудного возраста, особенно недоношенных, это может грозить синдромом внезапной младенческой гибели. Суть этого явления состоит в следующем. Здоровый ребёнок умирает во время сна. После вскрытия никаких признаков болезни не отмечается. Известно, что иногда это происходит по вине ночных приступов апноэ. О других причинах медицине пока неизвестно.

Стоит отметить, что до 6 месяцев дыхание малыша может быть учащённым, замедленным, поверхностным и неровным. Этого бояться не стоит. Такие признаки связаны с недоразвитостью нервной и дыхательной систем.

Реально опасными для здоровья и жизни ребёнка являются:

  • состояния, когда неровное, прерывистое, поверхностное, учащённое и медленное дыхание наблюдается у детей старше 6 месяцев;
  • частота пульса менее 90 ударов в минуту;
  • частая остановка дыхание во сне у ребёнка, часты ночные пробуждения;
  • изменение частоты дыхания сопровождается замедлением сердечного ритма и синюшностью кожных покровов, слизистых оболочек.

Чаще всего апноэ поражает деток, рождённых раньше установленного срока, маловесных (до 2,5 кг), а также у малышей с диагнозом «детский церебральный паралич», «синдром Дауна».

Причины апноэ сна

Причинами обструктивного апноэ являются:

— макроглоссия (аномальное увеличение языка);


— ларингоспазм (непроизвольное сокращение мускул гортани);

— сужение верхних дыхательных путей;

— заячья губа;

— ахондроплазия (замедление роста хрящей и костей);

— нарушение функции задней гортанной мышцы (травмы, паралич);

— увеличение миндалин;

— ожирение, накоплением большого количества жира в области шеи.

— стридор (врожденное сужение дыхательных путей);

— синдром Робена (недоразвитость языка и нижней челюсти).

При обструктивном апноэ дыхательные мышцы продолжают работать, но дыхание прекращается. Сон становится очень поверхностным либо наступает пробуждение.  Храп является очень явным симптомом обструктивного апноэ.

В случае, если ваш ребёнок храпит — обратите  на его сон повышенное внимание. Обструктивное апноэ  чаще всего возникает у детей в возрасте 3-6 лет , В этом возрасте миндалины значительно увеличиваются в размерах и могут перекрывать дыхательные пути

Обструктивное апноэ  чаще всего возникает у детей в возрасте 3-6 лет , В этом возрасте миндалины значительно увеличиваются в размерах и могут перекрывать дыхательные пути.

В случае, если ваш ребёнок храпит — обратите на его сон повышенное внимание. Центральное апноэ возникает по другим причинам:

Центральное апноэ возникает по другим причинам:

—  Получение травм спинного и головного мозга плода во время родовой деятельности;

— Преждевременные роды;

— Инфекции бактериальной и вирусной этиологии;

— Малокровие;

— Патологические изменения в сердце и головном мозге.

— Пониженный показатель глюкозы в крови у ребёнка, или гипогликемия.

— Анемия.

— Аритмия.

— Сепсис.

— Бронхолёгочная дисплазия.

— Эпилепсия.

— Нарушения электролитного обмена.


— Гипербилирубинемия (высокий уровень билирубина в крови).

— Нарушение обмена газов в организме ребёнка.

— Приём лекарственных препаратов матерью или ребёнком.

Центральное апноэ проявляется также остановками дыхания и посинением кожи. Детей из группы риска нельзя оставлять без присмотра.

Центральное апноэ сложнее диагностировать, чем обструктивное.

Смешанное апноэ  проявляется сочетанием признаков центрального и обструктивного апноэ. Сложнее диагностируется и намного опаснее, так как в случае затруднения дыхания из-за закупорки дыхательных путей риск смерти ребенка существенно повышается, так как мозг не борется с данной проблемой.

Последствия апноэ могут быть очень опасны — вплоть до летального исхода

К чему приводит ночное апноэ у детей

По мнению ученых, дальнейшее развитие патологии напоминает цепную реакцию или принцип домино. Увеличившиеся в размерах аденоиды или миндалины приводят к появлению у детей ночных проблем с дыханием. В результате весь организм недополучает нужного количества кислорода. Развивающаяся гипоксия становится причиной гибели клеток органов, наиболее чувствительных к кислородному голоданию, из которых самый чувствительный орган – головной мозг.

Если апноэ возникают каждую ночь, то гипоксия становится хронической, что закономерно приводит сначала к функциональным, а затем и к органическим изменениям в головном мозге и формированию различных неврологических расстройств.

Проявления заболевания достаточно разнообразны: сонливость днем, быстрая утомляемость, эмоциональные расстройства, по ночам ребенок может часто просыпаться и ходить в туалет, а в тяжелых случаях возможно появление ночного недержания мочи.

В то же время врачи отмечают, что предотвратить подобные нарушения довольно просто, достаточно вовремя начать борьбу с храпом и норным апноэ, и тогда появившиеся уже функциональные изменения не перерастут в органические, а значит будут носить обратимый характер.

Лечение патологии у детей разного возраста

Нарушение дыхания во сне является серьезной патологией, особенно опасно ночное апноэ, появившиеся у детей до года. В данный период организм ребенка активно растет, мозг развивается, ежедневно приобретаются навыки и умения. При постоянном недостатке кислорода появляется гипоксия, она приводит к отмиранию нейронов.

Лечение апноэ начинается после осмотра отоларинголога и хирурга, тщательной диагностики функционирования центральной нервной системы. В зависимости от типа синдрома назначается консервативная терапия с применением каплей, спреев, таблеток или операция.

Повод для экстренного обращения к врачу

Ребенок с ночным апноэ постоянно должен быть под контролем родителей. Временные эпизоды могут перерасти в полное прерывание дыхания. В таком случае необходимо срочно оказать первую помощь и вызвать бригаду неотложки. Тревожные симптомы ухудшения состояния:

  • бледность, синюшность кожных покровов и слизистых;
  • эпилептический припадок, судороги;
  • частота пульса менее 90 ударов в минуту;
  • неестественная поза;
  • отсутствие реакции на происходящее.

Для предотвращения такого тяжелого состояния и летального исхода своевременно обращайтесь к врачу. Кратковременная остановка дыхания по длительности не должны превышать 10 секунд, сам эпизод не повторяется больше 2-3 раз за ночь.

Быстрая помощь грудничку в домашних условиях

При полной остановке дыхания через 6 минут происходит отмирание клеток мозга. Данные повреждения необратимы, при отсутствии неотложной помощи наступает смерть. Поэтому при появлении тревожных симптомов сразу вызывайте бригаду врачей. До их приезда необходимо проделать следующие манипуляции:

  1. Попытайтесь разбудить и привести ребенка в чувства.
  2. Опрыскать лоб, ручки и ножки холодной водой.
  3. Сделайте искусственное дыхание. Запрокиньте голову малышу, закройте нос и аккуратно вдыхайте рот в рот. Процедура должна длиться не более 2 секунд, так как легкие ребенка намного меньше, чем у взрослого.

При появлении сыпи, отека Квинке необходимо как можно быстрее дать антигистаминные препараты. Наиболее действенным, исходя из отзывов родителей и врачей, является «Фенистил». Капли дают уже со второго месяца рождения.

В крайнем случае, до приезда скорой, проводится закрытый массаж сердца. Во время перечисленных процедур обязательно откройте рот ребенка и придержите язык, чтобы малыш не подавился.

Современные методы устранения апноэ у ребенка

Для лечения апноэ разработано множество методик. Главное их задача как можно скорее убрать патологические симптомы и восстановить дыхание. В зависимости от причины нарушения сна назначается следующая терапия:

  1. Прием медикаментов. Если причина неравномерного дыхания – респираторные заболевания, назначаются противовирусные средства. Для повышения тонуса неба и язычка, устранения полного смыкания стенок гортани принимаются спазмолитики. Для уменьшения аллергического отека –  противоаллергенные препараты. С помощью лекарственных препаратов проводят лечение апноэ, спровоцированное нарушением работы центральной нервной системы.
  2. Физиотерапия. При обструктивном типе апноэ назначаются ингаляции, лечение специальными устройствами, которые регулируют подачу, давление, влажность воздуха. Для новорожденных проводят стимуляцию дыхательного центра или искусственную вентиляцию легких.
  3. Хирургическое вмешательство. Назначается при увеличенных аденоидах, миндалинах, наличии полипов в носовых проходах, врожденных или приобретенных патологиях черепа.

Если апноэ является следствием ожирения или пищевой аллергии, ребенку прописывают специальную диету. Для нормализации веса необходимо пройти курс массажа, ежедневно выполнять ЛФК в зависимости от возраста.

Симптомы апноэ у детей

Ранняя диагностика, это залог правильного лечения. Вот симптомы апноэ у детей.


· Храп и фырчание. Это самые основные симптомы проблем с дыханием. А также долгие вздохи.

· Паузы при дыхании. Если у ребенка во время сна грудная клетка перестает двигаться на несколько секунд.

· Неожиданные пробуждения. Из-за недостатки кислорода ребенок может неожиданно просыпаться.

· Дыхание ртом. Ребенок дышит ртом из-за недостаточного количества воздуха который проходит через назальные пути.

· Сон в странных позах. Младенцы с апноэ во сне выгибают шею вверх или выкручиваются на бок, чтобы справиться с заблокированными дыхательными путями. Ребенок также будет казаться беспокойным и часто менять позы сна.

· Продолжительный дневной сон. Плохой ночной сон вызывает сонливость и продолжительный дневной сон.

· Ребенку сложно сосредоточится. Из-за плохого сна и постоянной сонливости ребенку друдно удержать своё внимания на играх и развлечениях. Может быть похоже на недостаток внимания и что ребенок его требует, но это недостаток сна.

· Нервозность и беспокойность.

· Писается в кровать, ночные страхи и ночные кошмары. У детей, страдающих от апноэ чаще возникают ночные страхи и кошмары.

Однако данные симптомы свойственны не только апноэ поэтом в данном случае нельзя поставить диагноз самостоятельно по этим признакам.

Последствия апноэ сна

Чаще всего апноэ сна наступает ночью, и в некоторых случаях может привести к смерти ребёнка, потому что родители ночью также спят и могут не заметить длительной остановки дыхания. Особенно часто это бывает при смешанном типе апноэ, когда происходит остановка дыхания, а мозг ребёнка не реагирует. В медицине существует термин СВСР — синдром внезапной смерти ребенка. Это заключение врачи пишут, когда по время вскрытия не выявляется видимых и явных причин смерти. 90% физически нормальных малышей в возрасте до одного года, умерших во сне без видимых на то причин, стали жертвами апноэ.

Безусловно, смерть ребёнка — это самый страшный итог апноэ, но к счастью, это происходит нечасто.

В различной литературе  опубликованы убедительные доказательства взаимосвязи обструктивных нарушений дыхания во сне и различных нейрокогнитивных нарушений, согласно которым апноэ может привести к серьёзным когнитивным нарушениям вплоть до отставания в развитии. 

Во время апноэ возникает гипоксия — кислородное голодание мозга.  Его последствиями являются:

— нарушение работы центральной нервной системы (ЦНС);  

— нарушения работы сердечно сосудистой системы;

— нарушение работы мозга;

— ухудшение общего качества жизни (сопоставимое с такими серьезными заболеваниями, как, например, астма). 

Нарушение работы ЦНС и последствия гипоксии приводят к развитию СДВГ (синдрома дефицита внимания и гиперактивности) и к различным . Приблизительно в 25% случаев причиной СДВГ у детей является синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Фрагментация сна также негативно сказывается на развитии головного мозга и формировании нервной системы. Ребёнок не высыпается, что сказывается на качестве его жизни. Хотя именно прерывание сна помогает избежать длительного кислородного голодания и изменений в мозге.  Во время исследований последствий у детей со средней тяжелой степенью СОАС было выявлено также уменьшение объёма серого вещества головного мозга в различных зонах мозга.

В результате фрагментации сна у детей днём наступает повышенная утомляемость и сонливость. Они могут маскироваться изменением в поведении, капризностью, рассеянностью, снижением внимания и усидчивости и, как следствие, снижать успеваемость в школьном возрасте.

Также СОАС зачастую вызывает у детей повышение артериального давления выше возрастных норм. Повышенное артериальное давление также является фактором риска развития когнитивных расстройств, поэтому помимо всего прочего у детей нужно контролировать и показатели артериального давления.  При гипоксии изменяется скорость мозгового кровотока и давление углекислого газа в крови. Колебания могут быть значительными, в зависимости от тяжести апноэ. Все это также негативно сказывается на функциях ЦНС и когнитивных способностях.

С помощью инновационного нейропсихологического теста CogniFit на СДВГ проверьте прямо сейчас, присутствуют ли у вашего ребёнка когнитивные симптомы, которые могут указывать на наличие синдрома дефицита внимания с гиперактивностью или без неё, или развитие когнитивных навыков соответствует норме. Получите результаты теста менее, чем за 30-40 минут!

Инновационный нейропсихологический тест CogniFit на СДВГ


С этим читают